Kepada
Yang Terhormat,
Bupati
Bogor
Cq.
Camat Cibinong
Di
Cibinong
Perihal : Izin
Penguburan Jenazah (IPJ)
Dilahan Pemerintah
Daerah
Dengan
hormat,
Yang
bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………………………………………………………………….
NomorKTP : ………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………….
………………….……………………………………………….
Telephone :
………………………………………………………
Bertindak
untuk dan atas nama …………………………………………………….
Mengajukan
permohonan Ijin Penguburan Jenazah di Lahan Pemerintah, terletak di TPU Pondok
Rajeg Cibinong Kabupaten Bogor, dengan identitas jenazah :
Nama : ..…………………………………………………………………………….
Nomor KTP : ……………………………………………………..……………………….
Alamat : ..…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
Untuk
kepentingan di atas, kami lampirkan berkas sebagai berikut :
1. Foto Copy KTP,
2. Foto Copy Surat Keterangan Kematian
dari Kepala Desa/Lurah atau Rumah Sakit.
3. Foto Copy Surat Keterangan dari Kantor
Imigrasi bagi Jenazah warga Negara Asing.
Demikian
permohonan ini kami ajukan, atas perkenannya kami ucapkan terima kasih.
Bogor,
……………………………………
Hormat kami,
Pemohon,
Materai 6.000
……………………………………………
Tidak ada komentar:
Posting Komentar